乐山市红十字会医院
新型农村合作医疗医疗费报帐程序

一、门诊费用报帐
　　参合农民在我院门诊发生的医疗费，实行交费、报账两条线管理。即：门诊费用先全额交纳，然后持《乐山市市中区新型农村合作医疗证》（以下简称《医疗证》、门诊发票、双处方到我院医保科报账。符合报销规定的，按账户余额给与报帐，超支不补。
二、符合计划生育政策的住院正常分娩定额补助
　　符合计划生育政策的住院正常顺产（剖腹产按疾病住院计算），每次（含多胞胎）按200元的标准实行定额补助，不再参加住院报账。
　　申报补助的相关单证——《医疗证》、户口本和身份证原件、住院结帐发票、《出院证》、生育服务证或生育证、婴儿出生证明。
　　申报补助的地点——我院医保科。
三、住院费用报帐
　　计算公式为：报账金额＝（住院医疗费总额－起付线200元－自费金额）×报账比例45％。
　　三个报账目录——《四川省新型农村合作医疗基本用药目录（修订）》、《乐山市市中区新型农村合作医疗用药增补目录》、《乐山市市中区新型农村合作医疗诊疗服务项目》
　　 报账封顶线参合当年最高不超过14000元。
　　入院登记管理——带上《医疗证》、户口本和身份证原件到我院医保科办理确认登记手续。
　　诊疗项目的报账规定——住院床位费每日10元进入报账。挂号费、会诊费、空调费、病历工本费、陪床费、救护车费、自伤、自杀、自残、性传播疾病、交通事故、工伤、违反犯罪等项目不予报销。
　　人工植入材料报账管理-——如人工晶体、人工关节等按国产价格报账。
　　单病种最高限价——择期腹腔镜胆囊摘除术3100元/例，择期单纯性胆囊摘除术2500元/例，正常妊娠剖腹产1300元/例，择期疝修补术1200元/例，择期双侧疝修补术按单侧疝修补术包干费用上浮10％。超出部分自费，由个人负担。
　　起付线：住院期间无间断的转诊——指在区内定点医疗机构之间。从下级医院转上级医院，起付线按就高的原则补差收取；从上级医院转下级医院，上级医院收取起付线后，下级医院不再收取。
　　跨年度住院——原则上住院期间一次结算报帐，起付线按上年度规定收取。
参合当年内多次住院的，起付线每次照常收取。
　　既参加了新农合又参加了医保的报账——农村“三职干部”（名单核定后下发）合作医疗和医保的报销总额不得高于其住院费用总额。其他参合农民，新农合和医保的报销是应报尽报，不得降低其参合待遇。具体操作如下：医保报销和新农合报销分别计算，个人支付金额＝总费用－医保和新农合报销金额之和（包括统筹报销金额和医保补充报销金额）。
　　单次检查、治疗、材料费用超过500元的项目，应在取得病人知情同意签字后，按要求填写《乐山市市中区新型农村合作医疗大型检查治疗项目审批表》，报合管中心审批后才能实施。
　　外伤住院管理——外伤住院需由户籍所在地村委会出具受伤详细经过证明（不含工伤、车祸伤、酗酒、自杀、斗殴、吸毒等）并签字盖章，由乡镇政府核实并签字盖章后交医疗机构；医疗机构提供首次病程记录复印件并由新农合管理部门签字盖章，交病人（家属）一并报合管中心审批后，出院时方可按规定报销住院医疗费用。
　　住院期间发生中医（中成药、中草药、中医诊疗项目等）费用——报销比例提高10个百分点。具体操作如下：符合报销范围的中医单独计入报销费用，按50％的比例计算报销金额。起付线在西医诊疗项目中扣减，不够扣减的再在中医项目中扣减。
　　报账地点——我院医保科。
四、特殊疾病门诊的申报管理
　　特殊疾病门诊规定的病种——共八种，即：糖尿病、高血压、尿毒症、恶性肿瘤、精神病、白血病、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性风心病、脑血管意外（康复期）。
　　参合当年内最高报销金额——2000元。
　　申请程序——患有上述规定疾病的参合农民，应提供我院的病情证明和相关检查报告等诊断依据，到区合管中心申请办理特殊疾病门诊补助。申请人填写一式三份《乐山市市中区新型农村合作医疗特殊疾病门诊补助审批表》（到我院医保科索取）后，到我院进行必要检查（近期做过相关检查的须提供有效检查报告），根据病情由确诊医师、确诊医师的科室负责人和我院医保科签署意见，到区合管中心审批。
　　报账规定——参合当年内未报销住院费用，年底按乡镇卫生院住院起付线线和报帐比例，即40元的起付线，报销比例50％给以报账。
　　报账时需提供的单据——《医疗证》复印件、户口本复印件、特殊疾病门诊审批表、与申报特殊疾病相关的门诊诊疗费用的发票、药品处方。
　　报账地点——区合管中心。
五、大病患者二次补偿
　　补偿的标准——单次住院医疗总费用在1.2万元以上。

　　报销时需提供的单据——户口本复印件、《医疗证》复印件、住院发票复印件，加盖有医院公章的住院费用清单复印件，出院小结复印件、出院证复印件，大病二次补偿审批表（到区合管中心索取）。
　　报账地点——住院医院。

市中区新型农村合作医疗管理中心　地址：乐山港龚氏西坝大酒店对面 　区合管中心联系电话：2128816